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深度融入临床 体现药学价值

2021-08-27 15:52 来源:丁香园 作者:
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对于以慢阻肺为代表的慢性病,患者管理不仅考验着临床医生,同样也考验着临床药师。由于疾病的病程长,一旦病情控制效果不佳,患者将为此花费更多费用和精力,给家庭和社会带来更加沉重的经济负担。因此,医生和药师要对患者进行长期随访管理。

那么,药师如何与临床医生更好地合作?怎样深度融入临床诊疗??


建立「三医联动」MDT?? 促进医疗质量提升

吉林省人民医院药学部主任韩立卓表示,慢阻肺是最常见的慢性呼吸系统疾病。一般情况下,慢阻肺是因长期接触有毒颗粒或气体引起的气道和(或)肺泡异常所致,并受到宿主因素(如肺发育异常)的影响。慢阻肺以气流受限及持续的呼吸道症状为主要特征,严重并发症可能增加慢阻肺患者的致残和死亡风险,而吸烟是引起慢阻肺的首要危险因素。因为疾病早期症状不明显,接受肺功能检查的患者为数不多,大多数慢阻肺患者直到病情发展到了中重度,出现呼吸困难症状时才去就医。而到了那时,药物治疗成为主要手段。因此,长期规范用药是慢阻肺治疗的核心。

由于日常用药种类繁多、记忆力减退等原因,老年患者用药不规范情况较突出。如果老年慢阻肺患者每天用药频次多,且用药装置不方便使用,会降低其用药依从性。因呼吸系统疾病需要使用吸入装置,吸入装置的便利性也是必须考虑的因素。

医疗服务的特殊性在于,医务人员要按照标准化、规范化的程序开展相关工作,使医疗服务具有高度的准确性、连续性和纪律性。此外,医务人员的医疗行为也必须遵守道德规范和人文要求。而完善的医院管理制度是提高工作效率,防止差错事故,提高医疗质量的重要保证。基于此,吉林省人民医院率先建立由医务、医保、医药部门为主要成员的「三医联动」新型多学科协作(MDT)工作模式。

韩立卓介绍,从 2020 年底开始,医院医务部质量管理办公室、药学部、医疗保险办公室就联合开展「三医联动」医疗质量管理 MDT,采取点对点的方式深入临床开展检查。首先,医院通过后台及现场检查,帮助临床科室发现医疗过程中存在的质量安全、用药合理性及医保收费等相关问题。其次,医院通过科室现场反馈,使全体医护人员了解自身存在的用药不规范问题,并要求科室制定持续改进方案。此举在查找反馈缺陷问题的同时,也为临床梳理了药品质量管理思路,指导其规范开展医疗工作。

「我们的工作原则是:总是去帮助,常常是提醒,有时会处罚。因此,『三医联动』医疗质量管理 MDT 既有力度和深度,更有厚度和温度。」韩立卓说,与以往的 MDT 不同,医院通过「三医联动」医疗质量管理 MDT 来发现问题,并对发现的问题进行剖析,从而找出产生问题的原因和解决问题的办法,结合适度处罚,不断提升医疗质量。

医疗质量是医院管理的核心内容。目前,该院「三医联动」医疗质量管理 MDT 已覆盖所有临床科室,使医院病历撰写、科室质量管理、药物合理应用、医保基金合理使用等方面的水平都得到大幅度提升,使诊疗更加规范。临床药师深度融入临床,也充分体现了药学工作者的专业价值。


深入参与临床诊疗 ? 提升患者用药依从性

长春市中心医院药剂科主任赵阿娜介绍,药物治疗管理是一种以优化治疗结局为目的,独立或成组的药物管理模式,涵盖了优化对象的治疗结局。药物治疗管理可促进药事管理者与其他医疗卫生人员开展合作,有助于医疗服务管理的连续性。「我院临床药师与医生共同出诊,帮助后者决策,主动与患者接触,指导他们合理用药。」她说。

赵阿娜带领团队开展了一系列研究。门诊帕金森患者用药管理对比研究结果表明,在提升患者对自身疾病认知方面,药师参与用药管理效果显著。观察组患者对情绪管理、规范用药、运动管理、饮食管理、指标监测、并发症管理方法的知晓情况均显著优于对照组。在此基础上,长春市中心医院逐步拓展药物治疗管理范畴。

「通过该研究,我们看到了药物治疗管理的前景,药师主动参与临床诊疗的信心增强、积极性增加。」赵阿娜介绍,吸入剂是常用的慢阻肺治疗药物,也是用药治疗的首选,具有起效快、使用方便、安全性高等优势。但慢阻肺病程较长、难治愈,需长时间用药控制。同时,慢阻肺患者多为老年人,用药依从性难以保障。

另外,药物使用装置操作难度的大小,也决定了患者用药依从性的高低。研究显示,未经用药教育即可正确使用相关装置的患者只占 12% 。因此,提升吸入装置的使用合格率非常重要。「药师参与患者管理,能有效提升其用药依从性,减少治疗费用,为其后续治疗提供保证。」

赵阿娜介绍,在患者住院期间,临床药师会向其介绍慢阻肺的发生机制、治疗方式、危害以及治疗药物可能出现的不良反应等,并详细讲解吸入装置的使用方法、药物成分、功效作用等,组织患者学习并指导其操作,及时纠正用药错误。在患者出院时,临床药师会为其提供相关资料,并重点介绍常用药物的用法,提醒其用药注意事项。此外,临床药师会定期随访,及时了解患者病情变化,调整用药策略。

赵阿娜说:「通过上述措施,临床药师为患者提供针对性用药指导,提升了患者的用药依从性,预防其用药错误,有效提升了药物的疗效。」


本文转载自:健康报

编辑: 孙瑜

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